取り扱い注意：本依頼文書（コピー含む）を破棄する場合は、シュレッダーで確実に処分するなど、個人情報の保護に努めてください。

誓約書


私は，合理的配慮に伴う，授業の録音，録画，写真撮影，資料等によって取得したデータについて，以下の事項を厳守して利用することを誓約いたします。

記

１.データの帰属は当該授業担当教員にあることを承知の上で利用します。
２.自分自身の学習のみに取得したデータを利用します。
３.当該授業担当教員の許可なく，取得したデータをコピーしたり，他人へ譲渡，開示，漏洩等はしません。
４.録音や録画の場合，障がい学生支援室の貸与する機材を用いてデータを取得します。取得したデータは，当該履修科目が終了する学期末（９月末あるいは３月末）までに消去し，機材を返却します。
※当該履修科目受講後に，その内容が必要と想定される場合は，ノート（メモ）をとり保管します。
５.万一，違反した場合は，学則等により処分されることを了承します。
以上

障がい学生支援室長　殿

西暦　年　月　日
　　　　　　　　　　　　　　　
学部（研究科）・学年　　　　　              　　　　　　　　　　　　
学生番号　　　　　　　　　　　　　　               　　　　　　　　 
氏名